La Farmacia Clínica es un área de la Farmacia que se enfoca en la aplicación de conocimientos farmacéuticos para mejorar la salud del paciente. Los farmacéuticos clínicos participan en la evaluación, prescripción y monitoreo de la farmacoterapia con el objetivo de asegurar la seguridad, eficacia y efectividad del tratamiento medicamentoso.
Origen
La Farmacia Clínica tuvo sus inicios a principios del siglo XX en los Estados Unidos. Sin embargo, fue a partir de la década de 1960 que esta área ganó mayor relevancia con el desarrollo de nuevos medicamentos y tecnologías. Comenzó a practicarse en hospitales, donde los farmacéuticos asumieron un papel más activo en la atención al paciente. En la actualidad, la Farmacia Clínica también se practica en clínicas, consultorios, farmacias comunitarias y otros entornos de salud.
En el Reino Unido, los farmacéuticos desempeñan un papel crucial en garantizar el uso adecuado y efectivo de medicamentos para los pacientes hospitalizados. En las últimas décadas, ha habido una expansión significativa del papel del farmacéutico, yendo más allá de la simple distribución de medicamentos para incluir el cuidado farmacéutico. Este último se centra en la eficacia del tratamiento y la reducción de efectos secundarios.
El desarrollo de la Farmacia Clínica en el Reino Unido ha resultado en diferentes modelos de servicio. Aunque la falta de evidencia autoritativa ha dificultado la adopción de iniciativas locales exitosas, hay una fuerte creencia entre los farmacéuticos de que la Farmacia Clínica mejora la atención al paciente y el uso de recursos.
La falta de un cuerpo de evidencia autoritario para respaldar las afirmaciones de los farmacéuticos clínicos ha dificultado la adopción de iniciativas locales exitosas en los servicios convencionales. Sin embargo, existe una fuerte creencia entre los farmacéuticos de que la farmacia clínica mejora la atención al paciente y la utilización de recursos. Esto fue reconocido por el Departamento de Salud, que emitió orientaciones a los gestores hospitalarios sobre los beneficios clínicos y económicos que podrían lograrse con la implementación de servicios de farmacia clínica.
El concepto de “cuidado farmacéutico” ganó prominencia en el escenario farmacéutico durante la década de 1990, introducido en los Estados Unidos por Heppler y Strand. Definido como la “provisión responsable de la terapia medicamentosa con el objetivo de lograr resultados definidos que mejoren la calidad de vida del paciente”, fue rápidamente incorporado por las directrices de buenas prácticas de la Royal Pharmaceutical Society en el Reino Unido. Aunque el término se ha vuelto común entre los farmacéuticos, su adopción no ha sido cuestionada en cuanto a su idoneidad para el sistema de salud del Reino Unido, lo que ha generado críticas sobre la aceptación sin cuestionamientos de un concepto desarrollado en un entorno de salud muy diferente.
Farmacéutico Clínico
El papel esencial desempeñado por los farmacéuticos clínicos en instituciones hospitalarias abarca una serie de actividades fundamentales para la calidad del cuidado al paciente. La Farmacia Clínica es crucial en la atención médica, y el farmacéutico clínico juega un papel multifacético y esencial en este campo, siendo el fundamento del cuidado centrado en el paciente. Priorizando no solo la eficacia de los medicamentos, sino también la seguridad y el bienestar de aquellos bajo cuidado.
Estas actividades ejemplifican el compromiso de los farmacéuticos clínicos en asegurar una terapia medicamentosa optimizada y personalizada, contribuyendo significativamente a la seguridad y eficacia del tratamiento.
Algunas de las principales actividades del farmacéutico clínico en instituciones hospitalarias incluyen:
– Anamnesis detallada del paciente: Comprender el historial médico del paciente para personalizar la terapia medicamentosa.
– Conciliación de medicamentos: Garantizar una lista precisa y actualizada de medicamentos para evitar errores y reducir riesgos.
– Análisis de prescripciones médicas: Considerar dosis, vías de administración y ajustes necesarios según el paciente.
– Ajuste de dosis según el clearance del paciente: Adaptar la dosis para garantizar eficacia y seguridad.
– Identificación de incompatibilidades y duplicidades terapéuticas: Evitar reacciones adversas y optimizar la terapia.
– Intervenciones farmacéuticas y colaboración con el equipo médico: Ajustes inmediatos en la terapia para seguridad y eficacia.
– Identificación y comunicación de alergias: Evitar reacciones alérgicas graves y errores en la prescripción.
– Análisis de resultados de exámenes: Personalización de la terapia según necesidades y detección precoz de problemas. La reducción de riesgos evita reacciones adversas a medicamentos ajustando las dosis según la respuesta fisiológica; la maximización de la eficacia garantiza que la terapia alcance los objetivos deseados. Y la colaboración interdisciplinaria contribuye a un plan de tratamiento integrado.
– Educación al paciente y familiares en el alta hospitalaria. Ayuda y orienta a los pacientes y familiares a comprender los medicamentos recetados, sus propósitos, dosis y posibles efectos secundarios, garantizando la adherencia correcta al tratamiento después del alta, brindando un mayor entendimiento al paciente sobre la terapia medicamentosa.
La educación al paciente y familiares en el alta hospitalaria es crucial para garantizar la comprensión de medicamentos recetados, dosis y efectos secundarios, reduciendo reingresos. (LINK)
– Gestión de antimicrobianos – Programade Stewardship
La gestión y control de los antimicrobianos, también conocida como stewardship, es uno de los puntos clave donde el farmacéutico clínico se destaca. Estos profesionales lideran los esfuerzos para garantizar el uso adecuado de estos medicamentos y colaboran con los equipos de salud para asegurar el uso prudente de antibióticos, antivirales y antifúngicos. Su participación va desde la evaluación de las prescripciones de antibióticos hasta la recomendación de la terapia más eficaz y dirigida para enfermedades infecciosas. Analizan la farmacocinética y la farmacodinámica de los antibióticos y orientan estrategias de desescalonamiento antibiótico, previniendo el desarrollo de resistencia bacteriana, uno de los principales desafíos globales de la salud. Asegurando que los antimicrobianos se utilicen de manera más precisa, aumentando su eficacia en la lucha contra las infecciones y disminuyendo el riesgo de fallas terapéuticas, evitando el uso innecesario o prolongado de antimicrobianos, reduciendo los riesgos de efectos secundarios y reacciones adversas en los pacientes y ahorrando recursos hospitalarios al evitar tratamientos prolongados o inapropiados, direccionando los medicamentos hacia donde son más necesarios, optimizando los recursos de la salud. Contribuyendo a la reducción de infecciones hospitalarias y la propagación de organismos resistentes, mejorando la seguridad de los pacientes.
Brindando educación a los profesionales de la salud y pacientes sobre el uso racional de los antimicrobianos, promoviendo una comprensión más amplia sobre la importancia del uso correcto de estos medicamentos. Facilitando la comunicación entre diferentes equipos de salud, incluyendo médicos, enfermeros y farmacéuticos, para un uso más efectivo y coordinado de los antimicrobianos. Estas actividades conjuntas proporcionan una atención farmacéutica integral y personalizada, promoviendo la seguridad y eficacia del tratamiento, minimizando los riesgos de eventos adversos y maximizando los beneficios para el paciente, colocando al paciente en el centro de su cuidado. Con la información necesaria, un equipo médico y multidisciplinario cohesionado, con el objetivo de brindar al paciente una experiencia positiva y con alto valor agregado.
Participación en Comités Hospitalarios
La participación de los farmacéuticos clínicos en comités hospitalarios, como la Comisión de Farmacia y Terapéutica, Comisión de Control de Infecciones, Comisión de Nutrición Parenteral, Comisión de Oncología, entre otras, es vital. Participar en estos comités permite a estos profesionales garantizar seguridad y mayor eficacia en la terapia medicamentosa de los pacientes. Colaboran con equipos médicos y multidisciplinarios, contribuyendo a la implementación de protocolos asistenciales, como el protocolo del dolor, profilaxis de tromboembolismo venoso, profilaxis quirúrgica antimicrobiana, úlceras por presión, caídas, broncoaspiración, entre otros. Verifican el cumplimiento de los protocolos institucionales y promueven una asistencia de calidad y segura.
Aplicaciones de la Farmacia Clínica
– Evaluación de la farmacoterapia del paciente para identificar problemas relacionados con el uso de medicamentos (PRM), como errores de medicación, interacciones medicamentosas, alergias medicamentosas, entre otros.
– Reducción de errores de medicación, identificando y corrigiendo errores para prevenir eventos adversos.
– Mejora de la adherencia al tratamiento, ayudando a los pacientes a seguir el tratamiento para mejorar los resultados clínicos.
– Optimización de la farmacoterapia para mejorar seguridad, eficacia y efectividad del tratamiento.
– Prescripción farmacéutica, siempre que cuenten con la debida autorización.
– Monitoreo de la farmacoterapia del paciente para asegurar la seguridad, eficacia y efectividad del tratamiento.
– Educación farmacéutica a los pacientes sobre el uso seguro y eficaz de medicamentos.
Ventajas para los médicos:
– Mejora de la seguridad del paciente al identificar y resolver PRM, contribuyendo a la prevención de eventos adversos.
– Mejora de la eficacia del tratamiento al ayudar a los médicos en la elección de medicamentos adecuados y monitorear la respuesta al tratamiento.
– Reducción de la carga de trabajo, ya que los farmacéuticos clínicos pueden asumir algunas tareas, como ajuste de dosis y educación a los pacientes, liberando a los médicos para centrarse en la atención clínica. como por ejemplo: ajuste de dosis de medicamentos para pacientes nefrópatas, orientación y educación a los pacientes sobre todo su tratamiento medicamentoso, elección del medicamento más seguro, de mejor adherencia y posología más cómoda, entre otras acciones, liberándolos para que se concentren en la atención clínica.
Ventajas para los pacientes:
– Mejor atención, brindando un enfoque más individualizado y completo. Mejora de la calidad de la atención, ayudando a elevar la calidad del servicio brindado a los pacientes. Identificación de interacciones medicamentosas que el médico no había notado, lo que puede prevenir un evento adverso grave.
– Contribuyen con el paciente para desarrollar un plan de tratamiento personalizado que satisfaga sus necesidades y preferencias. Por ejemplo, pueden colaborar con un paciente con insuficiencia cardíaca para elaborar un plan de tratamiento que incluya medicamentos, cambios en el estilo de vida y apoyo emocional.
– Monitorean la respuesta al tratamiento para asegurar que el paciente esté recibiendo la terapia adecuada. Por ejemplo, pueden supervisar la presión arterial de un paciente con hipertensión para garantizar que el tratamiento esté controlando la condición.
– Brindan apoyo y educación a los pacientes para ayudarles a gestionar su enfermedad de manera efectiva. Por ejemplo, pueden proporcionar información a un paciente con cáncer sobre cómo manejar los efectos secundarios del tratamiento.
– Ofrecen asesoramiento no farmacológico a los pacientes, abordando temas importantes como dejar de fumar, brindando orientación para evitar la automedicación, fomentando una alimentación saludable, recomendando evitar el consumo de bebidas alcohólicas, estimulando la práctica de actividad física bajo supervisión médica y ofreciendo sugerencias para reducir el estrés excesivo.
– Colaboran con el paciente en el manejo de una enfermedad crónica, lo que puede mejorar la calidad de vida del paciente y reducir el riesgo de complicaciones.
– Monitorean la respuesta al tratamiento para asegurar que el paciente esté recibiendo el tratamiento correcto. Por ejemplo, pueden supervisar la presión arterial de un paciente con hipertensión para garantizar que el tratamiento esté controlando la condición.
– Ayudan al paciente a ahorrar dinero en la compra de medicamentos. Por ejemplo, ayudar a un paciente a encontrar programas de asistencia farmacéutica que puedan ayudarlo a pagar por los medicamentos.
– Contribuyen con el paciente para mejorar su calidad de vida. Por ejemplo, ayudar a un paciente con dolor crónico a encontrar un medicamento o tratamiento que reduzca el dolor y mejore su capacidad para funcionar.
– Colaboran con el paciente para vivir más tiempo. Por ejemplo, ayudar a un paciente con diabetes a controlar su condición, lo que puede reducir el riesgo de complicaciones graves como enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares y ceguera.
Ventajas para las instituciones de salud:
– Reducción de costos a través de la prevención de eventos adversos y optimización del uso de medicamentos.
– Mejora de la seguridad y calidad de la atención para pacientes y profesionales de la salud.
– Mejora en la seguridad y en la calidad de la atención a los pacientes y de los profesionales de la salud.
Contribución de la Farmacia Clínica
La influencia de los farmacéuticos clínicos en las prescripciones médicas en los hospitales es significativa debido a su conocimiento terapéutico y contacto frecuente con los prescriptores.
Estrategias como el desarrollo de políticas hospitalarias y la formación de posgrado de farmacéuticos individuales se utilizan para influir en las mejoras en las prescripciones y mejorar sus habilidades terapéuticas. Además, tienen un papel creciente en la educación de los pacientes sobre el uso correcto de los medicamentos.
La implementación de políticas de formularios ha mostrado mejoras en la prescripción y reducción de costos, aunque se han enfrentado algunos desafíos, como la falta de flexibilidad y retroalimentación insuficiente.
A pesar de los beneficios clínicos y económicos reconocidos de los servicios de farmacia clínica, la adopción a gran escala de sistemas de prescripción electrónica sigue siendo un desafío, a pesar de los beneficios potenciales. Sin embargo, se espera que la integración de estos sistemas en los registros electrónicos de pacientes mejore la seguridad del paciente.
Los programas de formación han sido fundamentales para capacitar a los farmacéuticos clínicos, mientras que su papel en la educación de los pacientes tiene el potencial de mejorar el uso adecuado de medicamentos. Aunque se reconoce los beneficios, el papel de los farmacéuticos en la cuantificación sistemática de enfermedades inducidas por medicamentos aún es limitado.
Práctica Farmacéutica
La práctica farmacéutica ha experimentado una transformación notable en el último siglo, reconociendo la contribución de la profesión a la mejora de los resultados de los pacientes. El creciente reconocimiento de la farmacia clínica se refleja en informes nacionales y legislaciones importantes, como el informe del Institute of Medicine (IOM) ‘Errar es Humano’, que destacó la morbimortalidad asociada a los errores de medicación.
Las innovaciones a lo largo del tiempo marcaron la evolución de la farmacia clínica, desde la participación de los farmacéuticos en rondas hospitalarias hasta el establecimiento de sistemas de gestión de medicamentos. Se establecieron muchos hitos significativos, como la creación del Servicio de Información de Medicamentos de la Universidad de Iowa (IDIS), el Proyecto de Servicios Farmacéuticos del Nono Andar en San Francisco, CA, y el inicio de la enseñanza sobre el uso seguro y eficaz de medicamentos para estudiantes de medicina y residentes.
La expansión de los servicios farmacéuticos clínicos en los hospitales fue notable de 1989 a 2006, reconociéndose como una estrategia efectiva en la reducción de errores de medicación. En hospitales con grandes poblaciones de pacientes de Medicare, los servicios farmacéuticos clínicos demostraron ser capaces de reducir directamente la tasa de errores de medicación.
Legislaciones como la Ley de Aperfeccionamiento y Modernización de Medicamentos bajo Prescripción del Medicare de 2003 e informes del IOM y del National Quality Forum reconocieron la autoridad y responsabilidad de los farmacéuticos en la gestión de terapias medicamentosas, impulsando la expansión de sistemas como la prescripción electrónica y el soporte a decisiones clínicas.
Futuro
La educación sigue evolucionando para preparar a los futuros farmacéuticos para la práctica en equipos interprofesionales y el uso de la tecnología de la información para mejorar la atención al paciente. Entornos de aprendizaje interdisciplinarios e innovaciones educativas, como la ‘inversión del aula’, han resultado fundamentales en la formación de una fuerza laboral preparada para la práctica clínica avanzada.
El futuro de la farmacia clínica es dinámico y prometedor. Con el avance tecnológico y la evolución de las prácticas médicas, los farmacéuticos clínicos están asumiendo roles más proactivos, no solo en la educación de los pacientes sobre el uso correcto de los medicamentos, sino también en la búsqueda de nuevas aproximaciones terapéuticas.
Conclusión
El papel del farmacéutico clínico es invaluable en el escenario hospitalario contemporáneo. Su experiencia, atención a los detalles y compromiso con el paciente no solo garantizan una terapia medicamentosa eficaz, sino que también contribuyen significativamente a la calidad y seguridad de la atención médica. El farmacéutico clínico es el arquitecto del cuidado centrado en el paciente, integrando ciencia, tecnología y empatía para promover una salud mejor para todos.
Es esencial seguir imaginando y difundiendo innovaciones en la práctica farmacéutica para avanzar aún más en la profesión y en la calidad de la atención al paciente.
El farmacéutico clínico es un miembro esencial del equipo multiprofesional de salud. Su participación contribuye significativamente a la mejora de la salud y calidad de vida del paciente, a través de un servicio más humanizado, estando al lado de la cama para la práctica de una farmacia clínica segura, económica y eficaz.
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Referencias Bibliográficas
- Institute of medicine (IOM). Errar é humano: construindo uma cultura de segurança no sistema de saúde. Washington, DC: National Academies Press; 2000.
- American College of Clinical Pharmacy (ACCP). A posição do ACCP sobre a prática clínica de farmácia: 2023. J Clin Pharm Ther. 2023;48(3):336-345.
- World Health Organization (WHO). The role of the pharmacist in improving patient outcomes. Geneva: WHO; 2022.
- Bates DW, Leape LL, Cullen DJ, et al. Reducing the frequency of errors in medicine. Qual Saf Health Care. 1998;7(2):185-191.
- Bardsley M, Jones M. The history of clinical pharmacy in the United States. Am J Hosp Pharm. 1995;52(10):1557-1567.